Tìm hiểu quyền lợi phẫu thuật trong bảo hiểm sức khỏe MIC

• MIC Care chi trả chi phí phẫu thuật theo hạn mức từng gói (Đồng, Bạc, Vàng, Bạch Kim, Kim Cương).
• Có thời gian chờ đối với phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật (30-365 ngày), không áp dụng với tai nạn.
• Cần cung cấp đầy đủ chứng từ y tế (đơn thuốc, giấy ra viện, phiếu mổ…) khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm.

1. Định nghĩa Phẫu thuật ↑

Theo MIC, Phẫu thuật là phương pháp điều trị thương tật, ốm đau hoặc thai sản bằng các ca mổ (mổ laser, nội soi, tiểu phẫu…) do bác sĩ thực hiện, có gây tê hoặc gây mê tại cơ sở y tế. Các thủ thuật tương tự (tán sỏi, chiếu tia laser, mổ cườm…) cũng được xem xét. Phẫu thuật phải thuộc danh mục của Bộ Y tế Việt Nam.

2. Phạm vi bảo hiểm và các chi phí được chi trả ↑

MIC chi trả chi phí y tế cho một ca phẫu thuật trong ngày, tối đa bằng số tiền bảo hiểm quy định. Chi phí được chi trả bao gồm:

• Chi phí bác sỹ phẫu thuật;
• Chi phí phòng mổ;
• Chi phí gây mê;
• Dụng cụ, thiết bị phẫu thuật, thuốc men, vật tư tiêu hao;
• Chi phí hồi sức sau mổ;
• Chi phí cấy ghép nội tạng (không bao gồm chi phí mua, vận chuyển nội tạng và chi phí cho người hiến);
• Chi phí tái mổ.

Sinh mổ chỉ được bảo hiểm nếu bác sỹ chỉ định cần thiết, không bảo hiểm sinh mổ theo yêu cầu (hoặc phải mổ lại do yêu cầu mổ trước đó).

3. Mức chi trả tối đa cho quyền lợi Phẫu thuật ↑

Số tiền bảo hiểm tối đa (STBH/năm) cho quyền lợi phẫu thuật được quy định rõ trong bảng quyền lợi bảo hiểm MIC Care:

💡 Mẹo chuyên gia: Luôn kiểm tra kỹ danh mục loại trừ của bảo hiểm MIC Care trước khi thực hiện phẫu thuật. Điều này giúp bạn tránh những chi phí phát sinh không mong muốn nếu phẫu thuật của bạn thuộc vào danh sách các trường hợp không được bảo hiểm.

4. Các trường hợp phẫu thuật không được bảo hiểm (Loại trừ) ↑

MIC không chi trả cho các khiếu nại liên quan đến phẫu thuật trong các trường hợp sau:

• Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu thông thường của Người được bảo hiểm.
• Thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình (trừ khi chỉnh hình để tái tạo cơ quan bị thương tật trong thời hạn bảo hiểm) và các vấn đề liên quan.
• Phẫu thuật cấy tế bào gốc (chi phí chiết xuất, xử lý, cấy tế bào gốc, điều trị duy trì và hậu quả của điều trị).
• Kế hoạch hóa gia đình, phá thai do tâm lý/xã hội, điều trị vô sinh nam/nữ, rối loạn sinh dục, bất lực/liệt dương, thay đổi giới tính và các biến chứng liên quan.
• Chi phí mua, vận chuyển nội tạng cấy ghép và chi phí cho người hiến tạng.

5. Thời gian chờ áp dụng cho phẫu thuật ↑

Thời gian chờ là khoảng thời gian mà sự kiện bảo hiểm xảy ra sẽ không được MIC chi trả. Đối với phẫu thuật:

• Tai nạn: Không áp dụng thời gian chờ.
• Ốm đau, bệnh tật thông thường: 30 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm.
• Bệnh hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi…): 90 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm.
• Thai sản (trừ do tai nạn):
  • Biến chứng thai sản: 90 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm.
  • Sinh con: 270 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm.
• Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm.
• Điều trị tái tạo dây chằng: 365 ngày từ ngày bắt đầu bảo hiểm hoặc áp dụng đồng chi trả nếu không áp dụng thời gian chờ.

Không áp dụng thời gian chờ cho hợp đồng tái tục liên tục với số ngày tham gia vượt quá thời gian chờ và số tiền bảo hiểm tái tục bằng hoặc thấp hơn số tiền bảo hiểm của hợp đồng trước đó.

6. Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm cho phẫu thuật ↑

Khi yêu cầu MIC trả tiền bảo hiểm, cần cung cấp chứng từ y tế hợp lệ, bao gồm:

• Đơn thuốc, sổ khám bệnh, giấy ra viện, phiếu điều trị, phiếu chỉ định xét nghiệm, kết quả xét nghiệm hoặc phiếu chụp liên quan;
• Giấy chứng nhận phẫu thuật phiếu mổ (nếu có phẫu thuật).

Có thể cung cấp bản sao công chứng nếu không có bản gốc. MIC có quyền yêu cầu bản gốc để kiểm tra.

7. Lưu ý về Đồng chi trả ↑

Đồng chi trả là tỷ lệ chi phí y tế mà MIC và Người được bảo hiểm cùng chi trả. MIC sẽ thực hiện khấu trừ (nếu có) trước, sau đó áp dụng đồng chi trả đối với phần còn lại.

Trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi áp dụng đồng chi trả 70/30 (MIC chi trả 70%) đối với chi phí y tế tại cơ sở y tế tư nhân, quốc tế và khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ y tế quốc tế tại bệnh viện công lập.

Hy vọng thông tin này giúp Quý khách hiểu rõ hơn về quyền lợi phẫu thuật trong bảo hiểm sức khỏe MIC Care. Liên hệ MEVABE hoặc MIC gần nhất để được tư vấn chi tiết!

⚖️ Ưu điểm & Lưu ý: