Quyền lợi điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật của MIC

🔑 Điểm cốt lõi: ↑

• Điều trị ngoại trú bao gồm khám và chữa bệnh mà không cần nhập viện.
• MIC chi trả các chi phí y tế liên quan đến điều trị ngoại trú theo quy định của hợp đồng.
• Cần lưu ý thời gian chờ và các trường hợp loại trừ đối với quyền lợi ngoại trú.

1. Định nghĩa Điều trị ngoại trú ↑

Điều trị ngoại trú là hình thức điều trị y tế mà bạn được thăm khám và chữa bệnh tại các cơ sở y tế mà không cần nhập viện nội trú hoặc điều trị ban ngày.

2. Phạm vi chi trả ↑

MIC sẽ chi trả quyền lợi bảo hiểm nếu bạn cần điều trị ngoại trú do ốm đau hoặc bệnh tật tại các cơ sở y tế. Các chi phí y tế liên quan đến quá trình điều trị này sẽ được chi trả, nhưng không vượt quá số tiền bảo hiểm quy định trong Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Để được chi trả, các điều trị y tế phải nằm trong phạm vi bảo hiểm theo quy định và diễn ra trong thời hạn bảo hiểm.

Nếu có áp dụng mức khấu trừ và đồng chi trả, MIC sẽ khấu trừ trước, sau đó áp dụng đồng chi trả trên phần còn lại của quyền lợi bảo hiểm.

Đối với trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 3 tuổi, MIC áp dụng đồng chi trả 70/30 (MIC chi trả 70%) cho các chi phí y tế tại cơ sở y tế tư nhân, quốc tế, hoặc các khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ y tế quốc tế tại bệnh viện công lập.

Định nghĩa “Một lần khám”: ↑

Giới hạn mọi chi phí y tế theo chẩn đoán của bác sỹ được quy định như sau:

• Nếu bạn khám một hoặc nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày tại một hoặc nhiều cơ sở y tế khác nhau và có cùng một chẩn đoán bệnh, thì đây được xem là một lần khám.
• Nếu bạn khám nhiều chuyên khoa khác nhau tại một cơ sở y tế, trong một hoặc nhiều ngày, và có cùng một chẩn đoán bệnh, thì đây cũng được xem là một lần khám.
• Nếu bạn đã khám bệnh và có chẩn đoán bệnh, và bác sỹ chỉ định phương pháp điều trị trong nhiều ngày, thì từ ngày khám bệnh đến ngày kết thúc điều trị được xem là một lần khám.

3. Giới hạn và Số tiền bảo hiểm ↑

Theo tài liệu, quyền lợi bổ sung “ĐKBS 01 Ngoại trú do ốm đau, bệnh tật” được đề cập. Tuy nhiên, số tiền bảo hiểm tối đa cụ thể cho quyền lợi “Chi phí y tế điều trị ngoại trú” (tức là quyền lợi ngoại trú chung) cho từng chương trình (ĐỒNG, BẠC, VÀNG, BẠCH KIM, KIM CƯƠNG) không được liệt kê chi tiết trong bảng quyền lợi bảo hiểm.

Dù vậy, tài liệu vẫn cung cấp giới hạn cho các quyền lợi điều trị ngoại trú liên quan đến điều trị nội trú như sau:

💡 Mẹo chuyên gia: Luôn giữ lại tất cả hóa đơn và giấy tờ liên quan đến điều trị ngoại trú. Đảm bảo rằng chúng ghi rõ chẩn đoán bệnh và các dịch vụ đã sử dụng để quá trình yêu cầu bồi thường diễn ra thuận lợi.

4. Thời gian chờ ↑

Thời gian chờ áp dụng cho quyền lợi điều trị ngoại trú do ốm đau, bệnh tật được quy định như sau:

Lưu ý: Thời gian chờ được tính từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm.

5. Các trường hợp loại trừ đặc biệt đối với Điều trị ngoại trú ↑

Bên cạnh các điều khoản loại trừ chung, các trường hợp sau đây sẽ bị loại trừ riêng đối với điều trị ngoại trú:

• Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị mụn trứng cá, điều trị chứng rụng tóc. (Nếu bạn mắc những bệnh này và phải điều trị nội trú, quyền lợi điều trị nội trú vẫn được áp dụng).
• Khám, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh mà không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận chẩn đoán là bình thường. (Loại trừ này không áp dụng đối với quyền lợi điều trị sau khi xuất viện).

6. Định nghĩa liên quan ↑

• Ốm đau, bệnh tật: Tình trạng cơ thể có dấu hiệu của một bệnh lý khác với tình trạng sức khỏe bình thường, được biểu hiện bằng các triệu chứng hoặc hội chứng có chẩn đoán của bác sỹ. Theo Quy tắc này, ốm đau, bệnh tật bao gồm ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc, khí gas, với điều kiện các sự kiện này được xác nhận.
• Bác sỹ: Người được cấp phép hành nghề hợp pháp và được pháp luật của quốc gia sở tại công nhận trong phạm vi giấy phép và chuyên ngành được đào tạo. Loại trừ các trường hợp bác sỹ chính là Người được bảo hiểm hoặc Bên mua bảo hiểm; vợ hoặc chồng; bố mẹ đẻ hoặc bố mẹ của vợ/chồng; con cái; anh, chị, em ruột; chị/em dâu hoặc anh/em rể của Người được bảo hiểm hay Bên mua bảo hiểm.
• Cơ sở y tế: Tổ chức được cấp phép hoạt động bởi cơ quan có thẩm quyền, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh và tuân thủ theo quy định pháp luật về y tế. Các cơ sở này bao gồm bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế và các đơn vị tương tự có chức năng khám, chữa bệnh. Cơ sở y tế không bao gồm các cơ sở chỉ phục vụ mục đích nghỉ dưỡng, điều dưỡng hoặc các cơ sở đặc biệt dành riêng cho người già, cai nghiện ma túy, rượu và các chất kích thích.

⚖️ Ưu điểm & Lưu ý: