Quyền lợi chi trả điều trị phục hồi chức năng sau ốm đau

• Phục hồi chức năng được chi trả nếu do ốm đau, bệnh tật và có chỉ định của bác sĩ.
• Thời gian chờ khác nhau tùy thuộc nguyên nhân (tai nạn, bệnh thông thường, bệnh hô hấp, bệnh đặc biệt).
• Một số chi phí như massage, spa, điều trị thử nghiệm sẽ không được bảo hiểm chi trả.

1. Định nghĩa Điều trị phục hồi chức năng ↑

Điều trị phục hồi chức năng là phương pháp điều trị nhằm khôi phục hoặc cải thiện chức năng vận động, ngôn ngữ hoặc các khả năng khác bị suy giảm do Người được bảo hiểm bị thương tật, ốm đau, bệnh tật. Việc điều trị này phải theo chỉ định của bác sỹ và được thực hiện tại cơ sở y tế được cấp phép.

2. Phạm vi chi trả ↑

Trường hợp Người được bảo hiểm điều trị phục hồi chức năng do ốm đau, bệnh tật, MIC sẽ chi trả các chi phí y tế thực tế.

3. Mức chi trả ↑

Mức chi trả tối đa không vượt quá số tiền bảo hiểm của quyền lợi này được quy định tại Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm của Người được bảo hiểm.

4. Điều kiện áp dụng ↑

• Các điều trị y tế phải thuộc phạm vi bảo hiểm theo Quy tắc này và diễn ra trong thời hạn bảo hiểm.
• Điều trị phục hồi chức năng phải theo chỉ định của bác sỹ và được thực hiện tại cơ sở y tế được cấp phép.

5. Thời gian chờ ↑

Thời gian chờ áp dụng cho quyền lợi này sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra ốm đau, bệnh tật dẫn đến nhu cầu phục hồi chức năng:

• Tai nạn: 0 ngày
• Bệnh thông thường: 30 ngày
• Bệnh hệ hô hấp (bao gồm viêm phế quản, tiểu phế quản, viêm phổi các loại): 90 ngày
• Bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn: 365 ngày

Lưu ý: Thời gian chờ tính từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm.

💡 Mẹo chuyên gia: Luôn kiểm tra kỹ thời gian chờ của quyền lợi phục hồi chức năng, đặc biệt đối với các bệnh đặc biệt hoặc bệnh có sẵn (thời gian chờ có thể lên đến 365 ngày). Điều này giúp bạn chủ động hơn trong việc lập kế hoạch điều trị và tránh những phát sinh không mong muốn về chi phí.

6. Quy định về đồng chi trả và khấu trừ ↑

• Khi áp dụng mức khấu trừ (nếu có) và đồng chi trả (nếu có), MIC sẽ thực hiện mức khấu trừ trước, sau đó áp dụng đồng chi trả đối với phần còn lại của quyền lợi bảo hiểm.
• Đối với Người được bảo hiểm là trẻ em từ mười lăm (15) ngày tuổi đến ba (03) tuổi, áp dụng đồng chi trả 70/30 (MIC chi trả 70%) đối với các chi phí y tế tại các cơ sở y tế tư nhân; cơ sở quốc tế và tại các khoa điều trị tự nguyện, khoa dịch vụ y tế quốc tế tại các bệnh viện công lập.

7. Các trường hợp loại trừ ↑

MIC sẽ không chi trả tiền bảo hiểm đối với các khiếu nại phát sinh trực tiếp hoặc gián tiếp từ, đối với hoặc do các rủi ro, các bệnh, các hạng mục sau (áp dụng chung và có thể liên quan đến phục hồi chức năng):

• Các chi phí nhằm mục đích thư giãn, massage, spa, sửa dáng (đối với vật lý trị liệu).
• Điều trị thử nghiệm; điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ cơ sở y tế nào.
• Khám và điều trị y tế không theo quy trình; phác đồ của cơ sở y tế, bệnh viện, hoặc Bộ y tế.
• Các loại trừ chung khác được quy định tại Phần II. Điều 9 của Quy tắc bảo hiểm.

8. Thời hạn yêu cầu trả tiền bảo hiểm ↑

• Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người được bảo hiểm, Người thụ hưởng hoặc người yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm phải thông báo bằng văn bản cho MIC trong vòng ba mươi (30) ngày kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.
• Thời hạn nộp hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm là một (01) năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm.

Lưu ý: Thông tin chi tiết về số tiền bảo hiểm và các giới hạn phụ cụ thể cho quyền lợi phục hồi chức năng sẽ được quy định trong Hợp đồng bảo hiểm/Giấy chứng nhận bảo hiểm của từng cá nhân. Bảng quyền lợi bảo hiểm chung được cung cấp trong ngữ cảnh không liệt kê giới hạn cụ thể cho quyền lợi phục hồi chức năng.

⚖️ Ưu điểm & Lưu ý: